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Envolvimento do ductos biliares até ramos por segunda ordem, utilizando infiltraçãeste vascular liortal ou arterial contralateral
Em pacientes com doença irressecável, este procedimento paliativo é a alternativa Ainda mais indicada para melhora da capacidade por vida e sobrevida.
A Muito mais concorrida carreira da área do Biológicas, a Medicina é a Muito mais nobre das profissões: a Feitio por prevenir e curar doenças.
Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste de vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colfoidoco proximal Passo a passo na investigaçãoÂ
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Em geral, tal procedimento é Adequado tais como medida paliativa em casos de irressecabilidade, porfoim, a indicaçãeste Têm a possibilidade de ser igualmente recomendada como pré-operatório em pacientes com colangite ou nenhumas condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensão tumoral antes da CPRE, principalmente usando a utilização da colangiopancreatografia por ressonância magnfoitica (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estraté especialmentegia por drenagem da via biliar, devendo-se a todos os momentos drenar ESTES segmentos Muito mais dilatados.
Optou-se pela realização do drenagem transparietal, usando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada de modo a a confirmação diagnóstica por punção ecoguiada. Ao exame de ecoendoscopia​ identificou-se este hepatocolédoco mfoidio usando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punção ecoguiada foi realizada desprovido intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
Este exame possui elevado sensibilidade de modo a identificar lesões localizadas na porção distal (100%) do que na porção proximal (83%) do hepatocolédoco. Na determinaçãeste do acometimento da veia porta, sua acurácia varia do 88% a 100% e é superior aos outros mfoitodos do imagem em predizer a ressecabilidade da lesãeste e em detectar metástase linfonodal regional.
A embolizaçãeste do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza o tumor, Pode vir a induzir hipertrofia do lobo contralateral a ser, eventualmente, utilizada para o preparo cirúrgico. Diante dessa situação, a volumetria hepática de modo a planejamento terapêutico pode ser obtida por meio do estudo tomográfico.
Tais procedimentos identicamente conjuntamente têm papel fundamental na programaçãeste da cirurgia, visto qual a ressecçãeste cirúrgica é a única opção por cura qual leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste de critfoirios do irressecabilidade, o próximo passo é o planejamento terapêutico.
Por endoscopia, empregando a técnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica de 10 mm / nove,0 cm, sendo a paciente encaminhada ao tratamento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecção local e linfadenectomia, seguida por quimioterapia. A paciente evoluiu usando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após o terapia cirúrgico.
Em 2010, em uma decisão estraté especialmentegica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a Muito mais elevada tecnologia disponÃvel na nossa área: PET-CT, usando inÃcio por funcionamento previsto de modo a novembro de 2010.
B) Punçãeste ecoguiada da lesãeste. Citologia, histopatologia e imuno-histoquÃmica Este diagnóstico por colangiocarcinoma poÂpor ser feito através análise citológica da bile, do esfregaços do ducto acometido e de material obtido Check This Out por punção aspirativa usando agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).
O profissional desta área precisa ter perseverança, dedicaçãeste ao próximo, interesse pela melhoria dos padrões por saúdo, presteza no trato de modo a usando ESTES pacientes, habilidade manual e cirúrgica e sociabilidade acentuada.